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Un appareillage bien ajusté à votre stomie est la clé pour prévenir les fuites de votre système de sac. Permettez-nous de bien comprendre vos besoins en remplissant le questionnaire ci-dessous et recevez un cadeau gratuit de votre choix.

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Un conseiller ou une conseillère communiquera avec vous pour discuter des résultats avec vous.

À noter : Si, au cours des 12 derniers mois, vous avez reçu un cadeau après avoir rempli ce formulaire, vous n’êtes plus admissible à recevoir un cadeau. 

Comment décrieriez-vous le mieux la forme de la zone autour de votre stomie? (*)



La zone autour de votre stomie est-elle uniforme ou variable? (*)


La zone autour de votre stomie est-elle molle ou ferme? (*)


La zone autour de votre stomie présente-t-elle des irrégularités cutanées profondes? (*)


Où se situe votre stomie? (*)


Quelle est la position de l’ouverture de votre stomie par rapport à la surface de la peau? (*)


Choisissez votre cadeau gratuit : (*)

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